尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种良性表皮肿瘤，发病率较高，在性传播疾病中居第二位。中医称为“臊瘊”、“千日疮”。
   
    一、病原：本病的病原体为“人类乳头瘤病毒”，简称HPV，属DNA病毒。HPV主要感染上皮细胞，人是它唯一的宿主。在温暖潮湿的环境中特别易生存。
    
    二、传染途径：（1）直接性接触传染：90%以上通过性交方式传染，凡与患本病的人性交，约2/3可被感染，病期三个月时传染性最强。（2）间接接触传染：少数人通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等被污染的物品传染，或在家庭中通过非性行为的密切接触传染。(3）产道感染：婴幼儿尖锐湿疣，大多是在分娩过程中，胎儿经过患有本病的母体产道时感染，儿童尖锐湿疣是通过与患母密切接触传染。
   
    三、临床表现：本病潜伏期最短七天，最长八个月，平均三个月。可发与任何年龄，好发于性活跃的中、青年男女。（1）病损的好发部位：男性依次为冠状沟、包皮系带、龟头、包皮内侧、尿道口、阴茎体、肛门口、阴囊等。女性依次为大小阴唇、阴道口、阴道内壁、全阴部、子宫颈、尿道口、肛周等。少数可出现在生殖器以外如足趾缝间、口腔内、脐窝、腋下等。（2）典型表现：初起为淡红色柔软小丘疹，以后逐渐增大、增多，部分融合，可形成乳头状、菜花状、或鸡冠的赘生物。疣体表面凹凸不平、粗糙。（3）自觉症状：约70%病人无任何自觉症状，部分病人偶尔有瘙痒、潮湿、灼痛等感觉，或性交痛、出血。反复发作或巨大尖锐湿疣经久不愈，可发生癌变。
   
    四、鉴别诊断：本病尤其应与下列两种疾病鉴别。
   （1）阴茎珍珠样丘疹：约10%的男性可发生本病，其表现为在阴茎冠状沟可见粟粒大小的一行或数行珍珠样、白色、黄色或暗红色的半透明丘，排列较规则。无自觉症状，不溃烂、不增大、无传染性。一般不需要治疗，可随年龄增大而自行消失。（2）假性湿疣：多发于已婚青年妇女，为良性乳头瘤，表现为在小阴唇可见粟粒样大、粘膜色或淡红色小丘疹，表面光滑，可呈绒毛状、息肉状、鱼子状外观。无自觉症状，不增大、不溃烂，亦无需治疗。
   
    五、治疗：
   （一）西医免疫疗法：（1）干扰素：肌肉注射或损害部位基底注射。（2）转移因子：2mg或1-2U，皮下注射，每周2次，6次为一疗程。（3）左旋米唑：50mg,口服，每日3次，连服3天，停药10天为一疗程。
   （二）西医物理疗法：可用二氧化碳激光、电灼、冷冻等方法祛除疣体，但复发率较高。
   （三）局部药物治疗：（1）0.5%足叶草素脂酊：用棉签蘸药液涂于损害表面，3天为一疗程。（2）25%足叶草脂酊：使用时先用凡士林保护疣体周围正常皮肤黏膜，然后用小棉签蘸药液涂于疣体表面，4-6小时后用水洗去药液，如三天后未愈，可重复用药。
   （四）中医内治法：由于中医治疗取材方便，治疗彻底，目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小，结合全身症状，常分为三型论治。它们是湿热下注证、外邪感染和气血瘀滞型。
   （1）湿热下注:常发生于素体肥胖，阴部潮湿的患者；可见肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：
    方药： 苍术10g　黄柏10g　生苡仁30g 土茯苓30g　丹皮10g　通草10g　泽泻10g　马齿苋30g
    用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
    方解：方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g；大便不通者，可加入芦荟10g。
    (2）外染毒邪:证常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣方(经验方)加减：
    方药：马齿苋60g　败酱草15g　紫草15g　大青叶15g　木贼草15g
    用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
    方解：方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。
   （3）气血瘀滞:主要见于湿疣日久，疣体灰暗的患者。证见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。这是由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减：
    方药： 桃仁10g　红花10g　川芎10g　当归10g　丹参10g　蜂房10g　柴胡10g　夏枯草30g
    用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
    方解：方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生黄芪30g，补气解毒，提高机体免疫力；疣体坚硬者，可加入生龙牡各30g以软坚散结。
   （4）对于久治不愈或反复发作的患者，中医认为多与体虚不能祛邪或驱邪不尽有关，特别是脾胃虚弱，气血不足，不能运化水湿，是湿邪凝聚所致，故治疗应以健脾除湿、解毒散结为法。
    方药：苍术10g 黄柏10g 陈皮6g 猪苓10g 茯苓15g 泽泻10g 白术10g 山栀10g 木通10g 马齿笕30g 白花蛇舌草30g 甘草10g
    用法：每日一剂，水煎两次，混合药液后，早晚分服。
   （五）中医外治法：中医在漫长的实践中发现了很多有效的中药外洗方和一些有效的中药制剂。下面介绍几首中医效验方。
   (1)外用熏洗：取马齿苋60g，枯矾30g，朴硝100g。煎水熏洗，每日1～2次，每次20分钟。熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣体上，保持干燥清洁。
   (2)鸦胆子油外涂：鸦胆子是一种常用的中草药，捣烂即可得鸦胆子油，它具有清热解毒，点灼疣体的功能。若疣体小者点涂患处，或用鸦胆子仁一份，花生油三份，浸泡半月后，涂于患处。
   (3)水晶膏外涂：水晶膏是中医的传统外用药，它是以生石灰和糯米调成的膏药，具有点灼疣体的作用。可取水晶膏直接涂于患处，每日1次，连用3～5天。
   (4)木贼草膏：木贼草200g，水煎后滤出液再加热浓缩成糊状，将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处，每日3次。现代研究证明，木贼草具有良好的抗病毒作用，它已被广泛应用于扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣的治疗中。
   (5)坐浴方：明矾、白鲜皮、黄芩、板蓝根各30g，蛇床子、川椒、地肤子、芙蓉花各15g，上药用纱布包，加水煎至2000mL，滤渣，降温至40℃，坐浴。本方适用于女性尖锐湿疣或男性尖锐湿疣范围广泛者。
   (6)复方粉霜：方由粉霜、轻粉、黄柏、生甘草各6g，密陀僧、老黄丹各9g，冰片5g组成。研细末，以凡士林调成25%软膏，以之点涂患处。
   (7)中药外用剂：西胡椒30g，薄荷水5g，五倍子20g，共研细末，过100目筛备用。用时取少许药粉敷患处，用手揉搓片刻，局部有麻凉、蛰痛等感觉，其程度因人而异，一般持续15～ 60分钟，每日用药数次。
   (8)疣灵擦剂：板蓝根、苦参、生香附、木贼草、露蜂房各250g，陈醋500mL。使用方法：将上药置容器内，加水5000mL，煮1小时，去渣过滤，得澄清液2000mL，兑入陈醋，即成；分装，每瓶50mL，密封避光备用；用时，先用棉签将疣体及其周围正常皮肤擦干，用0.1%新洁尔灭溶液消毒，然后将药液涂于疣体上，待干。每日3次，2周为1疗程。

                              诊断尖锐湿疣需作哪些实验室检查?

　
     典型的尖锐湿疣一般不需作实验室检查即可作出诊断。当患者症状不典型，部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需作实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法：

   (1)细胞学检查　取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞；另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的涂片中这两种细胞常可混合存在。

   (2)组织病理变化　主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生。粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。棘细胞基底细胞有相当数量之核分裂，颇似癌变，但细胞排裂规则，且增生上皮和真皮之间境界清楚。

   (3)组织化学检查　取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如果病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合，在用过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。

    对尖锐湿疣的实验室检查，目前还很不成熟，组织学检查和组织病理检查都有一定的误诊率，需在条件好的医院检查。

                           为什么尖锐湿疣容易复发？
   
    尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的皮肤良性增生性疾病，是所有性传播疾病里面最容易复发的一种，且反复发作有癌变的可能性。
 
    容易复发是尖锐湿疣的特性，具体容易复发的机理目前尚不明确。我们认为，目前的治疗观点存在一定的偏差，即大多认为本病为皮肤增生物，所以在治疗方法上仅仅使用激光、电烧灼、冷冻等外治法。几乎很少用药，即使用药也是外用药。从中医角度来讲，尖锐湿疣久治不愈反复发作者，多与体虚不能祛邪外出或祛邪不尽有关，特别是脾胃虚弱、气血不足，不能运化水湿，使湿邪凝聚，因尖锐湿疣的主要病因为湿邪，所以导致其愈后重发反复发作。即西医所指的免疫力低下。

    综上所述，我们认为尖锐湿疣的治疗不应单纯使用外治法，尤其对反复发作的患者。内治法同样具有很重要的意义。

                                   内服中药能杀灭人类乳头瘤病毒吗？
   

    中医观点是整体观念和辨证施治，在治疗疾病时强调平衡阴阳、协调脏腑、实则泻之、虚则补之等整体调理，西医治疗疾病是对病，即由何种病菌引起即杀灭何种病菌，而中医治病是对证。
  

    在尖锐湿疣的治疗方面，中医针对其湿热内侵、瘀毒凝结、脾胃虚弱等一系列病因病机，采取相对的清热利湿、解毒散结、活血化瘀、健脾补肾等原则进行用药治疗的，因此，只要辨证立法准确，祛除了湿邪，补充了正气，病毒也就自然而然被“杀灭”。

                             尖锐湿疣有哪些外治法？适应症是什么？
   
    外治的方法很多，有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。它们各有其适应症，其治愈率在50%～80％之间。

 药物治疗方便，易于操作，但一般需要重复数次，而且有些药物有灼伤粘膜的可能。激光治疗、冷冻治疗、微波治疗需要术者有高超的技艺，准确地破坏病变组织。冷冻疗法是一种皮肤科常用的治疗方法，它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损，使皮肤损害局部水肿、坏死，以达到治疗的目的。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70％左右。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。激光治疗的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体，治疗也较彻底，但是，电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述，电烧灼治疗，可用于任何尖锐湿疣的治疗，但是对施术者的技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后配合其他治疗。